Использование метода гештальт-терапии в социально-психологической реабилитации военнослужащих, получ... 
В сравнении с более традиционными школами, в
гештальт-терапии акцент сместился с решения проблемы на обучение способам
здорового функционирования. Изменилась и роль психотерапевта. Он тонко
балансирует между фрустрацией, внутренним взрывом и облегчением состояния,
активной направляющей позицией и признанием полной ответственности за
изменения за самим человеком. П. Гудмен[63]
высказал на первый взгляд несколько парадоксальную мысль: «Самое худшее, что
вы можете сделать для человека, — это помогать ему».
Обращает на себя внимание связь гештальт-терапии с
аналитической психологией в понимании личности. В обоих направлениях
становление личности — это приход к себе, к своей сущности. Терапия для
представителей этих школ — не просто метод лечения, а поиск таких способов
жизнедеятельности, которые отвечали бы глубинной сущности человека. При близости
подходов эти два направления имеют совершенно разную техническую оснащенность и
в способе взаимодействия участников психотерапевтического процесса, и в выборе
фокуса воздействия, и в методах работы. Однако и в методическом плане можно
обнаружить точки сближения. Например, это касается использования в терапии
средств искусства. Богатство идей и потенциальных возможностей
гештальт-терапии позволяет ей удерживать прочное место среди школ современной
психотерапии[64].
Применение, техники и методы гештальт-терапии[65].
С самого начала гештальт-консультант стремится
побудить участников к принятию ответственности за их собственные действия. Он
пытается сразу донести мысль о том, что, хотя консультант хочет облегчить рост
и его самораскрытие участников, он не может совершить эти изменения за них. В
сущности, консультант стремится побудить каждого участника к открытому и
честному взаимодействию, отказываясь принимать участие в играх, в которые
последний обычно играет с людьми вне консультирования. Такое взаимодействие
предполагает создание условий, которые смогут облегчить осознавание и рост
человека.
Главная техника, используемая гештальт-консультантом,
— обеспечение того, что Перлз называет «континуум осознавания».
Континуум осознавания требуется организму для того, чтобы функционировать в
соответствии с принципом здорового гештальта, так чтобы наиболее важная
незаконченная ситуация стала осознанной и человек мог с ней взаимодействовать.
Консультант делает это, объединяя внимание и осознавание клиента, помогая ему
ассимилировать в его структуру «Я» все переживания.
Гештальт-консультант преднамеренно играет с участником
в провокационные игры, направленные на то, чтобы вынудить его сталкиваться со
своими старательно избегаемыми чувствами и признавать их. Перлз утверждает, что
индивидуумы, испытывающие трудности, не могут увидеть очевидного. Они полны
паттернов избегания и сопротивлений, которые удерживают их от полноценного
осознавания. Перлз полагает, что люди оказываются в тупике, из которого они не
хотят выходить. Такой тупик включает неудовлетворенные потребности или
незаконченные дела, которые, как полагают участники, не могут быть
удовлетворены или завершены из-за недостатка возможностей.
Консультант не дает ответов на проблемы человека. Он
скорее старается побудить его работать в тупике — сначала структурируя ситуацию
так, чтобы этот тупик стал открытым, затем — фрустрируя человека, отказываясь
предоставить ему ожидаемую поддержку. В этой ситуации цель консультанта —
помочь участнику признать тот факт, что тупик существует лишь в уме и что он
обладает достаточными способностями для прохождения через этот тупик. В итоге
консультант говорит участнику: «Ты можешь и должен отвечать за себя сам». И как
результат — человек становится все больше похожим на самого себя.
Гештальт-консультирование, подобно
личностно-ориентированному консультированию, не пытается реконструировать
прошлое или раскрыть бессознательные побуждения клиента. Гештальт-консультанты
сосредотачиваются на настоящем. Они полагают, что люди, имеющие склонность к
интеллектуализациям относительно прошлого или будущего, вообще имеют трудности
в настоящем и используют эти разговоры, чтобы сопротивляться попытке консультанта
взаимодействовать с текущим функционированием; поэтому консультант имеет
возможность получать наиболее важную информацию о человеке из наблюдения за ним
в течение взаимодействия. Гештальт-консультант должен быть способен замечать
несоответствия между вербальными и невербальными проявлениями и возвращать эти
проявления участникам, тем самым помогая им больше осознавать их собственное
поведение и эмоции. Ориентации на «здесь и теперь» консультант придерживается и
в дальнейшем, задавая вопросы типа: «Что ваша правая рука делает теперь?» или
«Как ваш голос звучит теперь?» Консультант никогда не спрашивает «Почему»,
поскольку такие вопросы поощряют интеллектуализацию, в то время как вопросы
«Как?» и «Что?» обращают внимание человека на текущее функционирование. В обоих
случаях консультант стремится заставить участника стать более осознанным
относительно своих чувств, поведения, эмоций и ощущений — в каждый момент сейчас.
В то же самое время консультант старается обнаружить то, что человек
пробует избегать, и те области его функционирования, которые содержат
внутренние конфликты.
В дополнение к методам фрустрации и поощрения
ориентации на «здесь и теперь», гештальт-консультант также использует
экспериментирование, которое направлено на увеличение самоосознания участников
и осознавание их тупиковых ситуаций, затем помогая им реинтегрировать себя. Это
экспериментирование является наиболее рискованным и опасным, поскольку
индивидуумы снимающие все защиты, не освоив новые способы поведения, становятся
даже более уязвимы к воздействию внешних сил, чем до консультирования.
Большое внимание уделяется в гештальт-терапии работе
со сновидениями пациентов. Перефразируя Фрейда, Перлз говорит, что «сон —
это королевская дорога к интеграции личности»[66].
В отличие от психоанализа, в гештальт-терапии не интерпретируются сны, они
используются для интеграции личности. Автор считал, что различные части сна являются
фрагментами нашей личности. Для того чтобы достичь интеграции, необходимо их
совместить, снова признать своими эти спроецированные, отчужденные части нашей
личности и признать своими скрытые тенденции, которые проявляются о сне. С
помощью проигрывания объектов сна, отдельных его фрагментов может быть
обнаружено скрытое содержание сновидения через его переживание, а не
посредством его анализа.
Технические процедуры в гештальт-терапии называются играми
или упражнениями. Это разнообразные действия, выполняемые участниками
терапии по предложению психотерапевта, которые способствуют более
непосредственной конфронтации со значимым содержанием и переживаниями. Эти игры
предоставляют возможность экспериментирования с самим собой и другими
участниками группы. В процессе игр участники «примеряют» различные роли, входят
в разные образы, отождествляются со значимыми чувствами и переживаниями,
отчужденными частями личности и интроектами. Цель игр-экспериментов —
достижение эмоционального и интеллектуального прояснения, приводящего к интеграции
личности. Эмоциональное осознание («ага-переживание») — это такой момент самопостижения,
когда человек говорит: «Ага!» По Перлзу, «aгa» — это то, что происходит, когда что-нибудь защелкивается, попадая на
свое место; каждый раз, когда «закрывается» гештальт, «звучит» этот щелчок. По
мере накопления фактов эмоционального прояснения приходит прояснение
интеллектуальное. Число игр не ограничено, так как каждый психотерапевт,
пользуясь принципами гештальт-терапии, может создавать новые игры или модифицировать
уже известные[67].
1.
Социально-психологическая реабилитация является
одним из необходимых компонентов медицинской реабилитации военнослужащих,
получивших ранения и увечья в ходе боевых действий.
2.
Для комбатантов характерно наличие психической
травмы, как результата воздействия психотравмирующих раздражителей.
3.
Гештальт-терапия, являясь одним из методов
психологической коррекции может быть
использована в социально-психологической реабилитации военнослужащих, получивших
ранения в боевых действиях.
Гипотеза: применение
метода гештальт-терапии (в условиях 6 ЦВКГ – Всеармейского реабилитационного
центра) оказывает положительное влияние на индивидуально-психологические
особенности личности военнослужащих, получивших ранения и увечья на территории
Чеченской республики.
Цель исследования:
исследование эффективности применения метода гештальт-терапии в
социально-психологической реабилитации военнослужащих, получивших ранения в
Чеченской республике.
Задачи исследования:
1.
На основе анализа методов социально-психологической
реабилитации обосновать возможность использования метода гештальт-терапии
применительно к военнослужащим, получившим ранения и проходящим социально-психологическую
реабилитацию в условиях Всеармейского реабилитационного центра.
2.
Применить гештальт-терапию как метод
социально-психологической реабилитации к военнослужащим, получившим ранения и
увечья.
3.
Оценить эффективность использования метода гештальт-терапии
в социально-психологической реабилитации раненых в условиях Всеармейского
реабилитационного центра.
Сроки и место
проведения исследования
Настоящее исследование проведено в период с
01.10.2003г. по 01.04.2004г. на базе 6 Центрального военного клинического
госпиталя – Всеармейского реабилитационного центра.
Общая
характеристика испытуемых:
В соответствии с основной целью исследования и для
решения поставленных задач было проведено комплексное клинико-психологическое
обследование 40 военнослужащих в возрасте от 19 до 23 лет (средний возраст –
22,3+1,7 лет), поступивших в госпиталь после ранений, полученных при выполнении
служебного долга в Чеченской республике.
Все военнослужащие поступили в 6 ЦВКГ для прохождения
медико-психологической реабилитации после проведенных ампутационных операций из
Главного военного клинического госпиталя им. Н. Бурденко.
При поступлении в госпиталь больные методом случайного
отбора были разделены на 2 группы:
·
Контрольная группа - 20
раненых, с которыми проводилось медикаментозное лечение, протезирование,
физиотерапия, психологическое консультирование, суггестивная терапия, рациональная
психотерапия, гетеро- и ауторелаксационные техники, психологическое
консультирование, психоанализ, трансактный анализ, психодрама, дебрифинг
стресса критических инцидентов, эстетотерапия, логотерапия.
·
Экспериментальная группа - 20 раненых, с ними проводились те же мероприятия и дополнительно
применялся метод гештальт-терапии.
До начала реабилитации контрольная и экспериментальная
группы были сопоставимы по возрасту, уровню образования, а также по
психологическим характеристикам.
Экспериментальная и
контрольная группы подобраны следующим образом: испытуемые – участники боевых
действий в Чеченской республике, поступившие в госпиталь после ранений,
приведших к ампутации конечностей. Ранения получены при выполнении служебного
долга.
Обе группы включали в
равных долях три категории военнослужащих:
·
военнослужащие по призыву, средний возраст 19+0,5
лет;
·
военнослужащие по контракту, средний возраст 24,5+0,5
лет;
·
молодые офицеры, средний возраст 23,5+0,5
лет.
Формируемая для проведения исследования группа
однородна по имеющейся у ее участников проблематике.
Наиболее типичными ситуациями, выделяющимися как
психотравмирующие факторы, являются: прощание с родными и близкими перед
отъездом в Чечню; гибель на глазах раненых и близких друзей в бою; невозможность
из-за страха оказать помощь погибающим сослуживцам; пребывание в плену;
предательство со стороны любимой девушки и т.д.
В ходе проведенного комплексного
клинико-психологического обследования были использованы следующие
диагностические методики: САН, ЛОБИ, СМОЛ, шкала оценки уровня тревожности
Спилбергера-Ханина, проективные методики «ДДЧ», «Несуществующее животное».
Анализ данных, опубликованных в научной литературе,
позволил систематизировать алгоритм диагностического обследования и
восстановительного лечения военнослужащих с ампутациями конечностей.
В 6 ЦВКГ в работе с ранеными используется целый блок
различных психодиагностических методик. Специфика контингента госпиталя
ограничивает возможности использования других методов диагностики особенностей
индивидуально-личностной сферы больных. Поэтому в работе использованы ранее
адаптированные в госпитале способы диагностики.
В связи с этим была составлена следующая схема
социально-психологической реабилитации военнослужащих, получивших ранения, в
условиях многопрофильного реабилитационного госпиталя:
1.
Сбор жалоб и анамнеза, общеклиническое
обследование пациента[68].
2.
Диагностический этап исследования:
комплексное психологическое обследование с использованием следующих тестовых
методик: опросник САН; опросник Спилбергера – Ханина; тест ЛОБИ; проективные
методы «Дом-Дерево-Человек», «Несуществующее животное»[69].
Комплексная психологическая диагностика
проводилась:
·
на этапе общего обследования при поступлении в
госпиталь;
·
через 6 месяцев – после проведения
гештальт-терапии.
3.
Психокоррекционный этап: применение метода
гештальт-терапии в работе с ранеными.
Для диагностики личностных особенностей испытуемых
используется ряд психологических тестов (СМОЛ, методика Спилбергера-Ханина,
ЛОБИ, САН, а также проективные методики "Дом-Дерево-Человек",
"Несуществующее животное"). С каждым военнослужащим проводятся
индивидуальные беседы, целью которых является первичная диагностика имеющихся
проблем и психических травм.
Комплексное применение тестовых методик позволяет
с большей вероятностью определить актуальный психологический статус
раненого, выяснить наиболее важные из продолжающих травмировать его психику
факторов.
Используемые
методики
САН. Самочувствие.
Активность. Настроение.
Целью данной методики
является диагностика оперативной оценки самочувствия, активности и настроения.
Выявляется субъективная оценка военнослужащими своего функционального
состояния.
Опросник состоит из 30 пар противоположных
характеристик, по которым испытуемых просят оценить свое состояние. Каждая пара
представляет собой шкалу, на которой испытуемые отмечают степень выраженности
той или иной характеристики своего состояния.
Обработка данных:
Подсчитывается сумма баллов по шкалам:
Самочувствие: 1,2,7, 8,
13,14, 19.20, 25,26.
Активность:
3,4,9,10,15.16,21,22,27,28.
Настроение:
5,6,11,12,17,18,23,24,29,30.
Полученные результаты по каждой категории делятся на
10. средний балл шкалы равен 4. оценки, превышающие 4 балла, говорят о
благоприятном состоянии испытуемого, оценки ниже четырех свидетельствуют об
обратном. Нормальные оценки состояния лежат в диапазоне 5,0-5,5 баллов. При
анализе функционального состояния важно соотношение значений отдельных его
показателей[70].
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
|
|
