ОТМС - (лекции)

Приемно-сортировочная развертывается в полевых укрытиях, палатке, жилых постройках из расчета одновременного размещения не менее 12-15 носилочных раненых

    Условные обозначения:

1-стол регистратора, 2-станок шестиместный СП-6, 3-подставки под носилки высокие, 4-стол хозяйственный, 5-ящик укладочный с предметами ухода, 6-умывальник, 7-ингалятор кислорода, 8-стол для лекарственных средств, 9-скамья складная, 10-аппарал ИВЛ, 11-ящик укладочный (для шин и перевязочных материалов), 12-печь, 13-стул складной, 14-ящик для сбора оружия. В приемно-сортировочной должно быть следующее оснащение: комплекты В-2, BБ, Б-1, сумки медицинские войсковые, кислородный ингалятор (КИ-4), носилочные лямки.

В приемно-сортировочной МРП производится регистрация поступающих раненых и пораженных (книга учета, ф-106), их медицинская сортировка и оказание медицинской помощи. Медицинская сортировка проводится по тем же правилам, что и на сортировочной площадке. Всем поступающим раненым по медицинским показаниям проводят серопрофилактику столбняка, вводят антибиотики, антидоты, сердечные и дыхательные аналептики, исправляют повязки, подбинтовывают, накладывают шины, улучшают иммобилизацию переломов, вводят обезболивающие средства, проводят искусственную вентиляцию легких и оксигенотерапию, кроме того, раненых согревают, дают им горячее питье

В приемно-сортировочной может оказываться помощь нуждающимся в неотложной медицинской помощи в перевязочной, если заняты все перевязочные столы: при асфиксии очищается полость рта и носоглотки (удаляются рвотные массы и инородные тела), а язык фиксируется;

при продолжающемся наружном кровотечении накладывается жгут на конечность. Таким образом в процессе медицинской сортировки все раненые, кроме направленных в перевязочную, получают медицинскую помощь. По ее завершению раненые (больные) направляются в эвакуационную с заполненной первичной медицинской карточкой и сортировочной маркой, определяющей очередность эвакуации.

    10. 4. 3. 5. Перевязочная.

Перевязочная МРП предназначена для оказания наиболее сложных и требующих специальных условий неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Развертывается она в палатке на два перевязочных стола или укрытиях и оборудуется за счет комплектов В-1, Б-1, Б-2, Б-4, 3В, кислородно-дыхательной аппаратуры и другого табельного имущества (стойки для переливания крови и кровезаменителей, стерилизатор и т. д).

    Условные обозначения:

1 – стол перевязочный полевой; 2 – столик инструментальный; 3 – флаконодержатель; 4 – стол для стерильных материалов; 5 – стол для стерильных инструментов; 6 – стол для лекарственных средств; 7 – ящик укладочный (для запаса лекарственных средств); 8 – ящик укладочный (для шин и перевязочных материалов); 9 – стул складной; 10 – скамья складная; 11 – стол регистратора; 12 – ингалятор кислородный; 13 – тазы для мытья рук врача; 14- умывальник; 15 – печь; 16 – вешалка для одежды. В перевязочной выполняют следующие неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на сосуд, давящая повязка); устранение асфиксии путем интубации трахеи с последующей ИВЛ, трахеостомии, фиксации языка, иммобилизации отломков челюстей и обеспечение полной проходимости верхних дыхательных путей;

наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и торакоцентез при напряженном пневмотораксе;

новокаиновые блокады и транспортная иммобилизация при ранениях и переломах костей конечностей, осложненных шоком;

проведение комплекса противошоковых мероприятий с в/в вливанием кристаллоидных и каллоидных растворов;

переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании при условии остановки (хотя бы временной) кровотечения;

катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочи; отсечение конечности, висящей на лоскутке мягких тканей;

введение раненым и обожженным антибиотиков, проведение серопрофилактики столбняка;

остановка профузного кровотечения из небольших и поверхностно расположенных сосудов путем их перевязки;

    катетеризация магистральных вен конечностей.

При полном объеме оказываемой помощи здесь же проводятся следующие мероприятия, которые могут быть отсрочены:

новокаиновые блокады и устранение недостатков транспортной иммобилизации у раненых в конечности при отсутствии признаков шока, введение им обезболивающих и противошоковых растворов для профилактики шока,

    введение антибиотиков в окружность раны;

смена повязок при их загрязнении радиоактивными веществами; дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами. При оказании медицинской помощи в перевязочной следует помнить, что: из противошоковых мероприятий на МРП проводят только те, которые дают возможность эвакуировать раненых в ОМедБ (ОМО), так как полное выведение раненого из состояния шока в задачу МРП не входит;

снятие шин и наложение новых производится только в тех случаях, когда без этого невозможно исправить иммобилизируюшую повязку, а также в тех случаях, когда недостатки транспортной иммобилизации угрожают развитием шока; при нарушениях дыхания, вызванных западением языка (ранение в череп и челюстно-лицевые ранения), его прошивают лигатурой и фиксируют к коже подбородка, а трахеостомию производят только при ранениях гортанно-трахеального аппарата

Порядок работы в перевязочной следующий. После подготовки ее к работе (накрыты столы для стерильных инструментов, перевязочных материалов, лекарственных средств, растворов, подготовлен инструментальный столик, флаконодержатели с кровезамещающими жидкостями, тазы с растворами для мытья и обработки рук, стол регистратора, документы учета), звено санитаров подает на носилках на перевязочный стол раненого. Медицинская сестра (фельдшер) снимает повязку (шину). Одежду раненого при необходимости разрезают. Врач в это время обрабатывает руки и с помощью медицинской сестры (фельдшера) надевает стерильные перчатки.

В результате осмотра раненого, места ранения врач ставит диагноз, диктует регистратору назначенные мероприятия, с помощью медицинской медсестры (фельдшера) выполняет необходимые врачебные манипуляции. Затем, сменив перчатки, врач переходит к следующему раненому, а медицинская сестра (фельдшер) завершает оказание помощи первому раневому

Врачи в перевязочной работают в нестерильных халатах, но в стерильных перчатках, меняя их после оказания помощи каждому раненому. Медицинская сестра работает в стерильном халате. По указанию врача она готовит стерильные инструменты и выкладывает их на инструментальный столик в стерильном почкообразном тазике. Сразу же после оказания помощи раненому использованные инструменты санитар моет в теплой мыльной воде щеткой и стерилизует их кипячением.

На всех раненых, получивших первую врачебную помощь в перевязочной, заполняется первичная медицинская карточка. В ней, кроме диагноза с указанием вида оружия, нанесшего рану, локализации повреждения и характера оказанной в перевязочной медицинской помощи, делается отметка об очередности и способе эвакуации, виде транспорта и положения в нем (сидя, лежа). Регистратор, обозначив сортировочной маркой сортировочное решение, дает команду звену санитаров на переноску носилочного раненого в эвакуационную.

Для обеспечения непрерывности в оказании первой врачебной помощи в штате МРП имеется автоперевязочная (АП-2). АП-2 является подвижной частью медицинской роты полка. Она состоит из перевязочной в специальном кузове-фургоне на шасси автомобиля ГАЗ-66, оснащенного системами: электрооборудования, отопления, вентиляции, водоснабжения с подогревом и фильтро-вентиляционной установкой. Предперевязочная и эвакуационная развертываются в двух пристегивающихся к кузову каркасных палатках с автономной системой отопления. Основное ее оборудование: стол перевязочный с подъемно-поворотным механизмом, шкафчики-укладки с медицинским имуществом, кислородный ингалятор, комплект шин, бестеневой светильник, полевая мебель и станки трехместные для размещения раненых на носилках. Время ее развертывания без палаток - 10 мин. , с палатками - 45 мин. Количество носилочных мест в палатках - 14, пропускная способность 7-10 раненых в час. В основном она используется для облегчения передислокации МРП на новое место развертывания или для работы в подразделениях, действующих в отрыве от главных сил части ( Подвижный комплекс МРП).

В настоящее время в ряде частей произведена замена автоперевязочной на АП-4 с тремя перевязочными столами, сортировочно-эвакуационной и двумя транспортными автомобилями. Наличие имущества и медицинского персонала позволяет развернуть ПК МРП как этап медицинской эвакуации, проводить сортировку и осуществлять оказание первой врачебной помощи в полном объеме.

    10. 4. 3. 6. Эвакуационная.

Эвакуационная развертывается и оборудуется из расчета на 18 - 20 человек и размещается обычно в приспособленных помещениях или сооружениях. Она предназначена:

для сосредоточения раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации и подготовке их к ней (подбинтовывание повязок, введение обезболивающих, антибиотиков и других медикаментов по показаниям);

для организации погрузки раненых и больных на транспортные средства. Также, как и в приемно-сортировочной, здесь проводятся обогревание раненых и больных, уход за ними, обеспечение их питьевой водой.

Эвакуационная оснащается комплектами Б-1, Б-2, ВФ, средствами оказания неотложной помощи, запасом питьевой воды и продуктов (сухари, хлеб, чай, консервы).

Раненых и больных в эвакуационной группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспортных средств, способу транспортирования, месту в транспортном средстве.

По прибытию транспортных средств из ОМедБ(ОМО) работающий в эвакуационной фельдшер организует погрузку раненых и больных согласно очередности. На погрузку раненых и больных в санитарный автомобиль выделяется звено санитаров. Водитель работает в кузове своего автомобиля. Фельдшер проверяет, чтобы у каждого раненого и больного имелась заполненная первичная медицинская карточка. Ходячие раненые помогают друг другу занять места в грузовом автомобиле. У всех раненых и больных собираются выданные ранее сортировочные марки. 10. 4. 3. 7. Изолятор.

Изолятор развертывается в лагерных палатках или приспособленном помещении из расчета на две инфекции. Он предназначен для кратковременного размещения инфекционных больных и больных с подозрением на инфекционное заболевание до момента эвакуации в ОМедБ (ОМО). Для постоянного ухода и наблюдения за больным, поступающим в изолятор, выделяется санинструктор. Изолятор оснащается предметами ухода за больными, отдельной столовой посудой, дезинфекционными средствами (из комплекта В-5); создается режим, исключающий возможность распространения инфекции за пределы изолятора.

    Оборудование изолятора МРП

1-подставка под носилки, 2-предметы ухода за больными, 3-вешалка, 4-умывальник, 5-емкость для дезинфицирующего раствора, 6-бак для замачивания белья, 7-бак для дезинфекции предметов ухода

На каждого инфекционного больного, подлежащего эвакуации, заполняется первичная медицинская карточка с оставлением черной полосы. Эвакуация инфекционных больных осуществляется отдельно от остальных раненых и больных специально предназначенными санитарными машинами ОМедБ (ОМО).

    10. 4. 3. 8. Аптека.

Аптека размещается в лагерной палатке или приспособленном помещении. В ней оборудуются стол для изготовления лекарств, место для хранения табельных комплектов медицинского имущества. Работает тут провизор - начальник аптеки. Она предназначена для:

снабжения медицинским имуществом функциональных подразделений МРП, МВБ и медицинского состава подразделений полка;

изготовления простейших лекарственных средств (растворов, мазей) при благоприятной боевой обстановке;

хранения комплектов, медицинских сумок, перевязочного материала, шин, противохимических и индивидуальных перевязочных пакетов.

10. 4. 4. 1. Медицинская сортировка раненых и больных на медицинской роте полка (МРП)

Прежде всего нужно отметить, что медицинская сортировка на МРП осуществляется на основе следующих общеметодических принципов:

исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции (опасные для окружающих);

исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания; исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств (используемых для эвакуации), очередности и способа транспортирования, эвакуационного назначения.

Все поступившие раненые и больные в медицинской роте полка распределяются на следующие группы:

1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции: нуждающиеся в частичной санитарной обработке;

    подлежащие изоляции;

не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и в изоляции. 2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в 1-ую очередь, во 2-ую очередь);

нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемно-сортировочной;

    не нуждающиеся в медицинской помощи.

3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации -раненые и больные , не нуждающиеся в медицинской помощи в МРП, a также получившие ее, разделяются на группы:

    подлежащие дальнейшей эвакуации;
    подлежащие возвращению в свои подразделения.

Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации дополнительно распределяются:

    по очередности эвакуации (1-я, 2-я очередь);

по виду транспортных средств (санитарный автомобиль, приспособленный автомобиль и др. );

    по способу транспортирования (сидя, лежа);

по месту в транспортном средстве (верхний, средний, нижний ярусы). 10. 4. 4. 2. Мероприятия первой врачебной помощи

Первая врачебная помощь оказывается в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждения развития осложнений (шок, раневая инфекция, асфиксия) или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:

    неотложные мероприятия;
    мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:

остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, давящая повязка, контроль над правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний);

устранение острой дыхательной недостаточности - асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислородом, ингаляция паров этилового спирта при остром отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

интубация трахеи с подключением аппарата искусственной вентиляции легких; трахеостомия при отеке гортани;

переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровепотере;

новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке; отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей («транспортная ампутация»);

катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

    катетеризация магистральных вен;

транспортную иммобилизацию (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной пращевидной шины при переломах челюстей; введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противорвотных, противосудорожных, бронхорасширяющих, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств;

частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию повязок и обмундирования; замену обмундирования, зараженного стойкими ОВ и снятие противогаза с тяжелораненых и тяжелобольных;

промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюкгавальный мешок специальных глазных мазей (применением глазных пленок);

применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражениях бактериологическим (биологическим) оружием;

промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дачу адсорбента.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5