Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом - (контрольная)

Регрессия. Иногда, будучи измучен страхами и переживаниями по поводу своего заболевания (в начале наркотизации или алкоголизации, в предчувствии срыва, в разгар скрываемого рецидива), человек начинает рассказывать своим близким или тем, кому доверяет, о ком-то из своих знакомых, попавших в подобную ситуацию (имея в виду, конечно, свою собственную). Здесь есть значительная часть проекции, однако сам образ действий достаточно регрессивен.

Регрессия также может выражаться в попытках переложить ответственность на кого-либо другого: “Пусть жена за мной проследит, чтоб я не употреблял”, “Мне нужно кодироваться, сам я не смогу”, “Пусть мне вырежут центр удовольствия”. Больной втайне или явно желает, чтобы о нем заботились, контролировали, сдерживали, удовлетворяли его желания. Очевидно, однако, что, не давая ему столкнуться с последствиями употребления и начать проявлять самостоятельную активность для собственного выздоровления, близкие только укрепляют его в роли требовательного и слабого ребенка.

Кроме того, в среде алкоголиков и наркоманов существует устойчивый миф о том, что на свете существуют люди, которые могут употреблять наркотик или алкоголь время от времени, не попадая при этом в“систему”(в зависимость). Этот миф за долгие годы не смогли победить ни врачи, ни книги, ни фильмы…

Большая часть наркоманов приходят в клиники и в реабилитационные программы не для того, чтобы прекратить употребление наркотика. Они приходят к нам с тайной мыслью научиться употреблять редко, без зависимости. Не зависимо ни от чего, большинство наших пациентов считает, хотя и не признается в этом, что“употреблять героин нельзя, но разочек можно…” Этот миф поддерживают и развивают наркоторговцы всего мира. Разочек –их главный аргумент для уговоров тех, кто пытается прекратить принимать наркотики. Причем системе пропаганды наркоторговцев, практически, никто не противостоит. Мысль о“разочке” является одной из главных причин рецидива после лечения.

    Характер запроса со стороны клиента
    Мне очень плохо, я чувствую, что скоро запью (уколюсь)
    У меня появилась сильная тяга
    Мне начали сниться алкогольные (наркоманские) сны
    Я чувствую себя виноватым после срыва
    Формулирование запроса
    в виде психологической проблемы
    Предрецедив
    Эмоциональные проблемы после срыва
    Социальные проблемы после срыва
    Консультативные гипотезы
    Предрецедив
    Эмоциональные проблемы после срыва
    Социальные проблемы после срыва
    Вопросы и методики
    для проверки консультативных гипотез

Для выявления преобладающих механизмов психологической защиты можно использовать метод наблюдения, а также используется опросник Плутчика-Келлермана-Конте для определения преобладающих типов защитных механизмов личности и их напряженности: вытеснение, регрессия, замещение, отрицание, проекция, компенсация, гиперкомпенсация, рационализация. Для диагностики установок клиента на лечение возможно использовать тест тест аддиктивных установок Мак-Маллана– Гейлхар (МGАА)

    Зачем вам нужен очередной срыв?
    Какую выгоду получите вы от срыва?
    Могло ли этого не произойити?
    Способы оказания воздействия

Работа психолога, психотерапевта заключается в этом случае в том, чтобы показать больному ошибочность его суждений, дать возможность увидеть реальное положение вещей, по возможности, скорректировать поведение больного и, что также важно, помочь больному изменить что-то в себе, способствуя его личностному росту.

Психолог-консультант здесь может проработать тему “Предвестники срыва”, рассказать о фазах развития зависимостей, помочь определить ситуации, которые могут спровоцировать употребление ПАВ, проанализировать опыт предыдущих срывов, проанализировать установки и убеждения клиента, существующие в его сознании мифы.

Так, в данном случае может использоваться метод десенситизации, который заключается в том, что психолог-консультант просит клиента проранжировать все ситуации, которые могут спровоцировать употребление, по полученным данным составляется программа работы. Консультант может рассказать клиенту о практических приемах сохранения трезвости.

    ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ, КОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫ
    В ПЕРВЫЕ НЕДЕЛИ ТРЕЗВОСТИ

Сознательно выберите питательную диету и питайтесь регулярно. Ешьте сладкое. Если вы любите, но стремитесь перейти на морковь, фрукты. В сочетании с регулярными физическими упражнениями, соответствующими состоянию вашего здоровья (даже просто прогулки несколько раз в неделю) хорошее питание будет способствовать просветлению в голове, одновременно укрепляя ваше здоровье. Ведите календарь вашей трезвости. Яркими цветами отмечайте даты (вехи), зачеркивайте дни или обводите в кружочек каждый трезво прожитый день. Если по веским причинам нужно идти на пирушку, помните, что всегда там есть выбор безалкогольных напитков, соков. Перекройте проблему тут же, сразу по прибытию взяв в руку бокал с безалкогольным напитком. Обычно само наличие бокала предупреждает возникающие вопросы. Если все-таки кто-то действительно настаивает на выпивке, попробуйте варианты типа: “Мне уже хватит”, “Попозже”, “Не сегодня”. Помните, что вы не участник компании борьбы за трезвость, вы храните трезвость исключительно для себя.

Не лезьте на минное поле. Если не хотите подорваться. Избегайте мест, которые связаны у вас с выпивкой в прошлом. Если вы выпивали дома, избавьтесь от запасов. Если вы не можете избавиться от наличия алкоголя у вас дома, уйдите из дома, если возникнет соблазн. Сходите в библиотеку, на собрание АА, в гости, прополите сад, подметите дорожки– все, что угодно, но уйдите от соблазна. Если все вышеперечисленное не помогает, поспите. Вы не можете одновременно спать и выпивать.

Выпишете все на бумаге. Ведите дневник в толстой общей тетради. Процесс изложения на бумаге помогает привести в порядок мысли и чувства, заполняя одновременно ваше время. Храня ваши записи в одном месте, вам легче отметить прогресс.

Превратите коробку от туфель в коробку, куда вы складываете все ваши беспокойства. Когда вы мучаетесь от чего-то такого, что вы не в силах решить напишите это на листочке бумаги, опустите листочек в коробку и забудьте о беспокойстве. Пообещайте себе, что вы позже достанете этот листок и уберите коробку с глаз долой. Когда же вы в самом деле позже откроете коробку и возьмете в руки тот лист бумаги, вы будете удивлены, как мало осталось в памяти тех проблем, которые вы там описали.

Если у вас существуют трудности с тем, чтобы доводить дела до конца, составьте список дел, которые вам необходимо закончить. А затем просто как робот, начинайте методично выполнять пункт за пунктом, не позволяя себе никаких отступлений. Ваш ум постепенно перестроится и избавится от сковывающих страхов.

Психолог-консультант должен научить клиента основным правилам безопасности, среди которых постулат о занятости–в минуты, когда человек занят, гораздо меньше шансов на посещение его сознания мыслей о возобновлении увлечения наркотиками.

Консультант может использовать следующие техники при работе с клиентом в данной ситуации: ролевая игра, моделирование поведения, техники гештальттерапии (якорение, “горячий стул”), репетиция поведения, ранжирование ситуаций, вызывающих страх или высокую вероятность срыва с последующей проработкой.

    d) ВОЗНИКНОВЕНИЕ НОВЫХ ЗАВИСИМОСТЕЙ

Часто случается так, что наркоман, избавившись от одной зависимости, может пристраститься к другому наркотику или алкоголю, а в последнее время в нашей стране (даже на периферии) появился новый вид зависимости– увлечение азартными играми. Есть основания утверждать, что все зависимости имеют общие корни –патологическое развитие личности. Появление новой зависимости связано с неразрешенными личностными проблемами, это может вызвать возврат первоначальной зависимости, срывы, полинаркомании.

    Характер запроса со стороны клиента

Я начал пользоваться психотропными препаратами, и у меня появилась от них зависимость

    Я хочу перестать употреблять спиртное, наркотики, таблетки
    Формулирование запроса
    в виде психологической проблемы
    Аддиктивное поведение
    Консультативные гипотезы

Новая зависимость помогает избавиться от проблем, как от “старых”(то есть от проблем, которые были до возникновения первой зависимости), так и от“новых” (которые появились после прекращения употребления)

    Вопросы и методики
    для проверки консультативных гипотез

Как вы считаете, зачем вы начали употреблять таблетки (наркотики, алкоголь)? Что мешает вам этого не делать?

Что получаете вы в результате ваших действий, какую выгоду приносит вам употребление таблеток, алкоголя, наркотиков?

    Способы оказания воздействия

Работа психолога-консультанта заключается и в просветительской работе: клиенту следует объяснить, что механизмы действия ПАВ сходны, что часто наркотические срывы происходят в состоянии алкогольного опьянения, когда в химически зависимого человеке“просыпается” больная личность, –личность наркомана, когда измененное сознание не в силах придерживаться законов логики. В этом случае психолог может рекомендовать чтение антинаркотической литературы (библиотерапия): Джек Лондон“Джон Ячменное зерно”, например, написание сочинений на противонаркотические темы, противонаркотическую работу.

    e) ЛИЧНОСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Часто злоупотребление алкоголем и наркотиками связано с низкой самооценкой и большим самолюбием (болезненное самолюбие–это один из способов защиты личности от саморазрушения), поэтому значительная часть работы психолога-консультанта должна быть направлена на выработку адекватной самооценки, Я-концепции, уровня притязаний, понижение тревожности, снижение мотивации готовности к риску, выработку уверенности в себе и т. д. Химически зависимый человек принимает любые советы родных или старых друзей “в штыки”, с раздражением и обидой. Любые слова в его адрес воспринимаются, как оскорбление чувства его достоинства и самолюбия. Личность начинает прятаться от реальной жизни в позу обиженного всеми и никем не понятого человека. “Всеми обиженный”алкоголик или наркоман очень легко убеждает себя в том, что только наркотическая среда его понимает, что только в ней он чувствует себя человеком.

Он возвращается в компанию наркоманов или алкоголиков изначально не для того, чтобы принять наркотик, а для того, чтобы пообщаться с людьми, которые“все понимают” и не давят на его самолюбие. Характер запроса со стороны клиента

Я никчемный человек, мне только и остается, что употреблять наркотики, алкоголь, таблетки.

Меня никто не любит, я никому не нужен, поэтому я употребляю наркотики, алкоголь, таблетки.

    Я так ничего в жизни и не достиг.
    Я испытываю постоянную тревогу.
    Меня так воспитали, вот я и пью, колюсь.
    Меня никто не понимает.
    Формулирование запроса
    в виде психологической проблемы
    Клиент хочет обрести самоценность
    Клиент хочет быть нужным
    Клиент хочет достичь в жизни определенных успехов
    Клиент хочет снизить уровень испытываемой тревоги

Клиент хочет переложить ответственность за свое поведение на родителей

    Консультативные гипотезы
    Низкая самооценка
    Высокий уровень притязаний
    Высокая тревожность
    Непринятие ответственности за свои поступки
    Вопросы и методики
    для проверки консультативных гипотез

Методика на определение уровня самооценки Дембо-Рубинштейн, Реана Вы действительно никому не нужны?

Методика на определение уровня притязаний Гребачевского, Хоппе Вы действительно ничего в жизни не достигли? Ничего не сделали из того, что бы хотелось?

Методика на определение уровня тревожности Спилбергера, самооценка психических состояний по Айзенку

    Вас учили пить в семье? А как это происходило?
    Вас поощряли к выпивке, наркотикам?
    Способы оказания воздействия

При данных запросах психолог-консультант может работать с клиентом с помощью экзистенциальных методов консультирования, может использовать следующие техники: ролевая игра, моделирование, когнитивно-поведенческое консультирование, логотерапию Франкла и др.

    е) СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ

Часто зависимостям от ПАВ сопутствуют различные соматические заболевания: цирроз печени, язвенная болезнь желудка, вич-инфекция, гепатиты и многие другие. Эти заболевания, как известно, отличаются неблагоприятным прогнозом, осложнениями, психическими проблемами, душевными страданиями. Так, по данным Рязанского областного наркологического диспансера, те пациенты, страдающие химической зависимостью, у которых обнаружены вич-инфекция, отличаются особым протеканием заболевания и выздоровлеия. Узнавание о том, что у человека неизлечимое заболевание, связано с проживание горя. Стадии развития горя протекают в определенном порядке. Если их рассматривать по классификации Линдеманна, то можно выделить такие, как

    Оцепенение
    Торг
    Депрессия
    Принятие

Для каждой стадии характерна своя картина состояния человека и поведенческие реакции.

Также сотрудники отделения медико-психологической реабилитации наркозависимых при Рязанском наркологическом диспансере отмечают, что для таких пациентов характерно снижение анозогнозии (абсолютное большинство из них при определении диагноза вич-инфекция признали себя больными наркоманией). Так же для них характерна смена зависимостей (после прохождения лечения они возвращаются к употреблению алкогольных напитков, в результате чего у них развивается алкоголизм по типу пьянства с истинными запоями), также отмечаются аутоагрессивные тенденции. Здесь следует подчеркнуть, что страх персонала, работающего в отделении, по поводу так называемого СПИД-терроризма не обоснован и подогревается в основном мифами, культивируемыми средствами массовой информации. Для наркоманов, являющихся носителями вич-инфекции, реальную опасность представляют аутоагрессивные тенденции, вследствие чего хочется подчеркнуть важность работы с суицидальными попытками и профилактикой суицида.

    Характер запроса со стороны клиента
    Когда начинают говорить о СПИДе, мне становится страшно
    Я боюсь умереть от СПИДа
    Меня выгнали с работы, потому что я болен СПИДом
    Формулирование запроса
    в виде психологической проблемы
    Страдания связанные с неизлечимой болезнью
    Страх смерти
    Дискриминация на работе
    Консультативные гипотезы
    Клиент переживает фазы принятия горя
    Экзистенциальный страх смерти
    Страдания из-за отвержения другими людьми
    Вопросы и методики
    для проверки консультативных гипотез
    Как давно вы узнали о том, что вы вич-инфицированы?
    Что происходило с вами после этого?
    Как вы отреагировали на эту новость?
    Что вы делали потом?
    Вы боитесь смерти или умирания?
    Как вы представляете себе свою смерть?
    Что вас в этом больше всего страшит?
    Какие чувства вы испытали, когда вас уволили с работы?
    Что для вас значит это событие?
    Способы оказания воздействия

Задача психолога-консультанта в этом случае состоит в проработке экзистенциальных проблем, в сопровождении умирания, в работе со стадиями переживания горя. При этом консультант может использовать экзистенциальный подход и методы работы, применяющиеся при ПТСР (посттравматическом стрессовом расстройстве), когнитивно-поведенческий подход.

    g) СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ

Наряду с другими формами зависимости алкоголизм рассматривается как вариант саморазрушающего поведения человека. Не случайно его связь с самоубийствами более чем очевидна. Уровень суицидов среди больных алкоголизмом очень высок. Так, среди тех, кто кончает с собой, по различным данным, 18–30% злоупотребляли спиртными напитками, 15–25% больных алкоголизмом в итоге сводят концы с жизнью. Однако, алкоголизм не определяет целиком суицидальный риск. При этом заболевании жизнь является хаотической, наполненной личными драмами, оно негативно влияет на работу, социальные связи и физическое здоровье, очень частыми являются различные утраты. Самоубийства чаще всего характерны для больных зрелого возраста и пожилых. В это время появляется ряд утрат, связанных с болезнью: распад семьи, серьезные сложности на работе, явная утрата здоровья.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5