Преодоление последствий посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий, получивших ранения и увечья, с помощью метода психологического дебрифинга 
Гештальт-терапия -- это направление психотерапии, которое ставит своими целями расширение осознания человека и посредством этого лучшее понимание и принятие человеком себя, достиже-ние большей внутриличностной целостности, большей напол-ненности и осмысленности жизни, улучшение контакта с внеш-ним миром, в том числе с окружающими людьми Таланов В.Л., Малкина-Пых И.Г. Справочник практического психолога - СПб.: Сова, М.: ЭКСМО, 2003. С. 388-479.
Гештальт-терапия, представляет собой терапевтический подход, в котором терапевт помогает клиенту достичь самоинтеграции и научиться направлять свою энергию на развитие и самоактуализацию.
Феноменологический подход в гештальт-терапии реализует-ся через то, что терапевт с уважением относится как к субъек-тивному опыту клиента, так и к своему субъективному личному опыту. Гештальт-терапевт не вкладывает какого-либо опреде-ленного значения в переживания и поведение клиента, в про-цессе осознавания клиент сам обнаруживает их значение.
Главная цель - достижение возможно более полного осознания себя: своих чувств, потребностей, жела-ний, телесных процессов, своей мыслительной деятельности, а также насколько возможно полного осознания внешнего ми-ра, прежде всего мира межличностных отношений. Гештальт-терапия не стремится к немедленному изменению поведения и быстрому устранению симптомов. Устранение симптомов или изменение поведения, достигнутое без достаточного осо-знания, не дает стойких результатов или приводит к возникно-вению новых проблем на месте старых.
В результате гештальт-терапии клиент приобретает способ-ность сознательно выбирать свое поведение, используя различ-ные аспекты своей личности, сделать свою жизнь более напол-ненной, избавиться от невротических и других болезненных симптомов. Он становится устойчивым к манипуляциям дру-гих людей и сам способен обходиться без манипуляций, други-ми словами, он научается стоять на собственных ногах.
Гештальт-терапия проводится как в индивидуальной, так и в групповой форме. Если гештальт-терапия проводится в груп-пе, то психотерапевт обычно работает с одним (реже с двумя) из участников. Остальные члены группы могут идентифицировать-ся с «работающим» участником, оказывать ему эмоциональную поддержку, а в некоторых случаях обеспечивать обратную связь.
С точки зрения Гештальт-терапии, только сам человек является в конечном счете ответственным за все, что с ним происходит и за все, что он испытывает в виде эмоций или ощущений. Иными словами сам человек ответственен за тот выбор, который он производит, и если он выбирает быть несчастным и жить в прошлом, то это его право и его ответственность Перлз Ф., Гудмен П ,Хефферлин Р. Практикум по гештальт-терапии. М.: Изд-во Института психотерапии, 2001. Из этого положения и выводится основной принцип применения методов Гештальт-терапии при коррекции постстрессовых состояний. Основная цель психокоррекционной интервенции заключается в изменении отношения пострадавшего к самому факту наличия в его жизни психотравмирующей ситуации. Подобный прием давно применяется на практике людьми, ничего не знающими о Гештальт-терапии, и заключается в том, что человеку, побывавшему в экстремальной ситуации предлагают сравнить ее с более тяжелыми жизненными обстоятельствами, или же воспринимать ее как самый ужасный эпизод в своей жизни42 Конторович В. А., Анцупова Г. Л. Психологический дебрифинг как одна из форм помощи вскоре после участия в кризисной ситуации // Особенности проявления посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих - участников боевых действий и членов их семей. Стратегия психологической помощи: Сборник статей. - г. Ростов-на-Дону, 2001..
Дебрифинг стресса критических инцидентов Рудестам К.Э. Групповая психотерапия. Психокоррекционная группа: теория и практика. М., Прогресс, 1993. представляет собой организованное обсуждение стресса, пережитого военнослужащими совместно при решении общей боевой задачи.
Цель: минимизация и купирование психических страданий военнослужащих. Достигается путем неуклонного решения задач.
По окончании периода пребывания в психотравмирующей обстановке рекомендуется проводить так называемую деэскалацию или демобилизацию: мероприятия, направленные на уменьшение дистресса, связанного с возвращением к повседневной жизни и обычным условиям деятельности. В рамках короткой 10-15 минутной беседы обсуждаются симптомы постстрессовой реакции, способы их уменьшения, даются соответствующие рекомендации. В конце беседы командир отдает распоряжение о порядке дальнейшей организации службы и прохождения реабилитационного периода. В заключение дается необходимая информация о том, куда обратиться за дополнительной консультацией, о времени и месте проведения полного психодиагностического обследования и (или) полного психологического дебрифинга.
Трансактный анализ - социально ориентированный терапевтический метод, конечной целью которого является формирование гармоничной, социально адаптированной личности, метод социального переучивания с целью разрешения внутренних проблем личности и в тех случаях, когда человек чувствует неэффективность своих привычных способов коммуникаций с д
ругими людьми. Таланов В.Л., Малкина - Пых И.Г Справочник практического психолога. -СПб.:Сова, М.: ЭКСМО, 2003. - 928с:ил..574 с.
Цель:
· подведение человека к осознанию бессознательных механизмов формирования у него определенного сценария;
· реконструкция и создание автономной и свободной личности, которая сама принимает ответственность за собственную судьбу;
· научить человека жить полностью реализуя себя.
Основой ТА являе6тся модель эго - состояний. Эго - состояние - это совокупность связанных друг с другом поведений, мыслей и чувств как способ проявлений нашей личности в данный момент.
ЗАБОТЛИВЫЙ РОДИТЕЛЬ КРИТИЧНЫЙ
ВЗРОСЛЫЙ
ЕСТЕСТВЕННЫЙ РЕБЕНОК КАПРИЗНЫЙ
ПОСЛУШНЫЙ
Способы распознавания эго - состояний.(4 диагноза) Таланов В.Л., Малкина - Пых И.Г. Справочник практического психолога. - СПб.:Сова, М.: ЭКСМО, 2003. - 928 с:ил 574 с.
Поведенческий диагноз .Анализируется поведение человека - его слова, тон голоса, жесты, положение тела, выражение лица.
Социальный диагноз. Анализируется эго - состояние, из которого обращаются к нам в наше эго - состояние люди.
Исторический диагноз. Проведение анкетирования по специальному опроснику, с помощью которого выясняется роль родительских фигур в детском возрасте человека.
Феноменологический диагноз. Анализируется оценка социального окружения (родители, близкие) данные индивидууму.
Трансакция имеет место тогда, когда имеет место какой -то вид коммуникации (общения). Начало коммуникации - стимул, ответ - реакция.
Параллельная(дополняющая) трансакция - это такая трансакция, в которой трансакционные векторы параллельны друг другу, а эго - состояние в которое они направлены, является источником реакции.
Пересекающиеся трансакция- это такая трансакция, в которой векторы не параллельны друг другу, или эго - состояние, в которое они напрвлены, не являются источником реакции. Также возможна скрытая трансакция, в которой одновременно передаются два сообщения. Одно из них открытое, или сообщение социального уровня (Взрослый - Взрослый) , другое - скрытое, или сообщение психологического уровня (Родитель - Дитя, или Дитя - Родитель).
Концепция сценария в настоящее является, наряду с моделью эго - состояний, центральной идеей ТА.(впервые была разработана Э.Берном в сер. 60-х гг. ХХ в.)
Основные положения концепции сценария в ТА.
· Сценарий -это план жизни.
· Сценарий - всегда приводит к определенному финалу.
· Человек сам принимает решение о сценарии.
· Сценарий - подкрепляется родителем.
· Сценарий - лежит вне пределов осознания.
Реальность искажается человеком с целью «оправдания» сценария.
Психодрама - метод терапии, в ходе которой человек с помощью ведущего и группы воспроизводит в драматическом действии значимые события своей жизни, разыгрывая сцены, имеющие отношение к его проблеме. Участие раненых в психодраматических группах позволяет психологам решить целый ряд задач психокоррекционной программы: Лейтц Г. Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама Я.Л. Морено. М., Прогресс, 1994.- 347 с.
· оказать помощь раненым в осознании и эмоциональном отреагировании психотравмирующего опыта;
· преодолеть имеющиеся внутриличностные конфликты, повысить личностную интегрированность, уровень адекватности самовосприятия и самооценки, изменить неадекватные установки по отношению к другим людям, себе, к своему прошлому, настоящему и будущему;
· оказать помощь раненым в преодолении неэффективных способов вступления в контакт с партнером по общению, ведения диалога с ним и выходу из контакта;
· осмыслить причины имеющихся межличностных конфликтов, повысить компетентность в умении, предвидеть возникновение конфликтных ситуаций,
· адекватно в них ориентироваться, эффективно взаимодействовать с оппонентом в случае возникновения конфликтов и быстро их разрешать;
· снизить уровень личностной тревожности, психической напряженности, эмоциональной неустойчивости и неуверенности в себе;
· овладеть навыками самоконтроля и релаксации, способствующими эффективному общениюСм.: Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов / Под ред. Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. - Т.3. - М.: Изд. 6 ЦВКГ МО РФ, 1998. С. 268..
Сам Я.Л. Морено считал психодраму методом, позволяющим проживать жизненные ситуации и выходящим далеко за рамки психотерапии Психодама: вдохновение и техника / Под ед. П. Холмса и М. Кап.- М.: Независимая фима «Класс», 2000. С. 26..
В психодраме участник одновеменно и главный герой своей драмы, и ее творец, и исследователь себя и своей жизни, причем не только реальных событий и жизненных кризисов, но и различных аспектов внутренних психологических событий. В ходе психодрамы человек проявляет весь набор типичных для него моделей поведения и различных эмоциональных состояний.
Содержанием драматического действия становятся не вполне осознаваемые и не пережитые в полной мере аспекты его жизни. С помощью специальных техник в ходе драмы реконстуиуются и раскываются не проявленные чувства и неосознанные установки, помогая человеку по-новому увидеть себя, взглянуть на ситуацию и свои возможности. Ключ здесь лежит в проигрывании различных ролей в групповом процессе, в котором есть место для рационального, реального и воображаемого, спонтанного и рефлективного, будущего, настоящего и прошлого, для серьезности и игры, эмоций и мышления, внутреннего и межличностного, духовного и эстетического См.: Лейтц Г. Психодрама: Теория и практика: Классическая психодрама Я. Л. Морено. - М.: «Прогресс», «Универс», 1994. - 351 с..
Исцеляющее воздействие психодрамы как группового метода во многом связано с тем, что психологическая правда человека предъявляется им в ситуации эмоционального отвержения другими, в атмосфере психологической поддержки группы, в условиях, побуждающих его витальность и креативный потенциал, благодаря переживанию радости игы. Все эти качества психодраматического действия способствуют личностному росту, укрепляют надежду на изменения, стимулируют ответственность за свою жизнь и принимаемые решения, помогают преодолевать трудности в общении.
Задачи психодрамы:
· восстановление функционального состояния организма;
· снижение психоэмоционального напряжения, уровня тревожности;
· повышение характеристик личностного адаптационного потенциала;
· формирование стереотипа поведения для последующей профессиональной деятельности и личной жизни;
· развитие коммуникативных способностей;
· фомиование положительного отношения к собственной болезни. Иванов А.Л., Голов Ю.С., Дыбов М.Д. Опыт применения психодрамы в медико-психологической реабилитации военнослужащих, получивших ранения в Чеченской республике // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов / Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. - Т. 3. - М.: Изд. 6 ЦВГК МО Ф, 1998. С.268.
1.4 Метод психологического дебрифинга в комплексной системе социально-психологической реабилитации раненых.
Метод «дебрифинга критического инцидента», разработанный американским психологом Дж. Митчелом в 1983 году для работников «опасных профессий» (спасатели, полицейские, пожарные, военнослужащие во время боевых действий, и др.)
Дебрифинг представляет собой психолого-педагогический групповой метод дискуссии под руководством подготовленного профессионала, это особым образом организованное групповое обсуждение, предназначенное для того, чтобы помочь участникам кризисного инцидента справиться с психологическими последствиями кризиса, а также выработать навыки, которые необходимы в случае повторного столкновения с подобной ситуацией. Дебрифинг относится к мерам экстренной психологической помощи. Он проводится как можно раньше после события, возможно, через несколько часов или дней после трагедии. Экстренная психологическая помощь характерна тем, что проводится с людьми в остром стрессовом состоянии (ОСР - острое стрессовое расстройство). Это состояние представляет собой переживание эмоциональной и умственной дезорганизации. Конторович В. А., Анцупова Г. Л. Психологический дебрифинг как одна из форм помощи вскоре после участия в кризисной ситуации // Особенности проявления посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих - участников боевых действий и членов их семей. Стратегия психологической помощи: Сборник статей. - г. Ростов-на-Дону, 2001. Процедура дебрифинга позволяет участникам в условиях безопасности и конфиденциальности отреагировать на впечатления, реакции и чувства, связанные с событием. Встречая похожие переживания у других людей, участники получают облегчение, - у них снижается ощущение уникальности и ненормальности собственных реакций, уменьшается внутреннее напряжение. В группе появляется возможность получить поддержку от других участников. Действия ведущих направлены к тому, чтобы мобилизовать внутренние ресурсы участников, помочь им подготовиться к переживанию тех симптомов или реакций ПТСР (посттравматического стрессового расстройства), которые могут возникнуть впоследствии. Обязательно участникам сообщается о том, где они впоследствии могут получить помощь.
Цель дебрифинга - снизить тяжесть психологических последствий после пережитого стресса и. предупредить развитие синдрома посттравматических стрессовых расстройств.. Конторович В. А., Анцупова Г. Л. Психологический дебрифинг как одна из форм помощи вскоре после участия в кризисной ситуации // Особенности проявления посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих - участников боевых действий и членов их семей. Стратегия психологической помощи: Сборник статей. - г. Ростов-на-Дону, 2001.
Задачи дебрифинга:
· Отреагирование впечатлений, реакций, чувств.
· Способствование когнитивной организации переживаемого опыта путем понимания как событий, так и реакций.
· Уменьшение индивидуального и группового напряжения.
· Уменьшение ощущения уникальности и патологичности собственных реакций.
· Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности, понимания.
· Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть.
· Информирование участников о том, где они в дальнейшем могут получить помощь.
Проводить дебрифинг возможно в любом месте, но нужно стремиться к тому, чтобы помещение было удобным, доступным и изолированным. Оптимальное количество участников в группе от 10 до 15 человек. Проводится дебрифинг под руководством двух подготовленных специалистов-дибриферов. Не допускается присутствие посторонних лиц, не имеющих непосредственного отношения к событию.
Время проведения четко обозначается вначале и составляет 2-2,5 часа без перерыва. Ограничение вводится по той причине, что за это время происходит очень интенсивная переработка опыта, в которой задействованы достаточно сильные эмоции.
Дебрифинг имеет четкую структуру и включает в себя семь последовательных фаз: Конторович В. А., Анцупова Г. Л. Психологический дебрифинг как одна из форм помощи вскоре после участия в кризисной ситуации // Особенности проявления посттравматического стрессоового расстройства у военнослужащих - участников боевых действий и членов их семей. Стратегия психологической помощи: Сборник статей. - г. Ростов-на-Дону, 2001.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
|
