Преодоление последствий посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий, получивших ранения и увечья, с помощью метода психологического дебрифинга

Преодоление последствий посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий, получивших ранения и увечья, с помощью метода психологического дебрифинга

2

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет психологии

Специальность: психология

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Студентки: Сидоровой М.Е.

Преодоление последствий посттравматического стрессового расстройства

у участников боевых действий, получивших ранения и увечья,

с помощью метода психологического дебрифинга.

Научный руководитель: КПН, доцент,

заместитель начальника 6 -го ЦВКГ МО РФ

Иванов А.Л.

Работа допущена к защите:

Зав. Кафедрой:

Дата представления:

Дата защиты:

МОСКВА

2004 год.

Содержание

• Введение 3
• ГЛАВА I. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОЛУЧИВШИХ РАНЕНИЯ И ИХ УЧЕТ В СОЦИАЛЬНО - ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. 8
• 1.1 Психологические особенности личности военнослужащих, получивших ранения при участии в боевых действиях в Чеченской республике. 8
• 1.2 Основные методы психологической диагностики военнослужащих, получивших ранения. 20
• 1.3 Основные методы социально-психологической реабилитации раненых. 23
• 1.4 Метод психологического дебрифинга в комплексной системе социально-психологической реабилитации раненых. 35
• Краткие выводы по 1 главе. 44
• ГЛАВА II. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ДЕБРИФИНГА В КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОЛУЧИВШИХ БОЕВЫЕ РАНЕНИЯ. 46
• 2.1 Цель, гипотеза и задачи исследования. 46
• 2.2. Методика исследования. 47
• 2.3 Результаты исследования 55
• 2.4 Обсуждения результатов. 65
• Выводы по 2 главе: 72
• Заключение 74
• Список литературы. 76
• Приложение 1. 82
• Приложение 2 83
• Приложение 3. 84
• Приложение 4. 85
• Приложение 5. 87
• Приложение6 89
• Приложение 7 91
• Приложение 8 93

Задачи:

Провести анализ теоретических исследований по влиянию боевых действий на психику военнослужащих, обобщить накопленный опыт их социально - психологической реабилитации.

Раскрыть систему методов социально - психологической реабилитации раненых.

Применить психологический дебрифинг как метод социально-психологической реабилитации военнослужащих в условиях 6 ЦВКГ.

Изучить динамику личностных особенностей раненых до и после прохождения курса реабилитации.

Оценить эффективность использования метода психологического дебрифинга в социально - психологической реабилитации военнослужащих в условиях 6 ЦВКГ.

Методика исследования. В соответствии с основной целью исследования и для решения поставленных задач проведено комплексное клинико-психологическое обследование. Затем группа испытуемых была разделена на контольную и экспеиментальную.

Составлена следующая схема социально-психологической реабилитации 40 военнослужащих в возасте от 19 до 23 лет, поступивших в госпиталь после ранений, полученных при выполнении служебного долга.

Диагностический этап исследования:

· комплексная психологическая диагностика на этапе общего обследования при поступлении в госпиталь.

· через 6 месяцев - после проведения сеансов психологического дебрифинга.

Психокоррекционный этап: применение метода психологического дебрифинга в работе с военнослужащими.

Новизна. Сегодня современная зарубежная и отечественная медицина и психологическая наука могут предложить большой выбор техник и методик психотерапевтической и психологической помощи участникам боевых действий, однако не все они применимы в реальных условиях работы специализированных центров медико-психологической реабилитации, поскольку недостаточно достоверно научно апробированы и изучены с точки зрения эффективности влияния на психику участников боевых действий. В данной работе впервые была решена задача изучения эффективности использования метода психологического дебрифинга в реабилитации инвалидов боевых действий в условиях Всеармейского реабилитационного центра - 6 Центрального военного клинического госпиталя.

Основу современных подходов к диагностике и коррекции психологических последствий войны составляет концепция отсроченных реакций на травматический стресс (посттравматических стрессовых реакций), которая динамично развивается в настоящее время. Про6лемы посттравматического стресса и социально-психологической реабилитации военнослужащих, принимавших участие в локальных боевых конфликтах занимают сегодня одно из центральных мест в современной психологии (в связи с непрекращающимися боевыми действиями на территории Чеченской республики в России, Афганистане и Ираке).

Метод дебрифинга стресса критических инцидентов разработан американским психологом Дж. Митчеллом в 1983 г. для работников «опасных профессий» (спасатели, полицейские, пожарные, военнослужащие во время боевых действий, и др.)

6 ЦВКГ, как крупнейший в мире многопрофильный реабилитационный центр, специализирующийся на медико-психологической реабилитации военнослужащих, получивших ранения в период военной службы, является главным методологическим центром военной реабилитации. Поэтому данная работа, выполненная в рамках программы 6 ЦВКГ, имеет определенную практическую значимость.

Практическая значимость проблемы. Выявленные особенности психологических проблем у военнослужащих, пострадавших в боевых действиях, позволяют проводить их дифференцированную психологическую диагностику на позднем госпитальном этапе. Описаны варианты и формы преобладающих у комбатантов психологических проблем невротического уровня, посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), что дает возможность более эффективно прогнозировать и планировать мероприятия социально-психологической реабилитации в условиях многопрофильного госпиталя.

Установлена наибольшая зависимость тяжести психологических проблем от длительности пребывания в боевой обстановке, психологических особенностей личности.

Предложенная классификация нарушений психоэмоционального состояния военнослужащих с последствиями ранений, поступивших на восстановительное лечении в многопрофильный госпиталь, позволило дифференцированно подходить к особенностям исследования психологического дебрифинга.

В связи с тем, что 6 ЦВКГ является ведущим центром реабилитации военнослужащих и их семей , на базе госпиталя работает кафедра медицинской реабилитации Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны. То данная работа является основополагающим при организации реабилитации во всех лечебных учреждениях Министерства Обороны на госпитальном, санаторном и поликлиническом этапах. Данный опыт работы используется в медицинских учреждениях силовых структур и может быть реализован в специализированных реабилитационных центрах в системе здравоохранения РФ.

Эта модель может быть применена в гражданской системе здравоохранения.

ГЛАВА I. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОЛУЧИВШИХ РАНЕНИЯ И ИХ УЧЕТ В СОЦИАЛЬНО - ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

1.1 Психологические особенности личности военнослужащих, получивших ранения при участии в боевых действиях в Чеченской республике.

Данные психодиагностического обследования разных лет показали, что уровень тревожности, депрессии и общей психопатологической симптоматики в группе военнослужащих с ПТСР по всем шкалам оказался выше, чем в группе без диагноза. Обследование афганских ветеранов подтведило существование зависимости между тяжестью боевого опыта (количеством недель, поведенных в боевой обстановке, количеством опасных боевых эпизодов и оценкой их субъективной "стрессовости" с точки зрения угрозы для жизни и т. д.) и развитием в последствии ПТСР Раневая болезнь и медицинская реабилитация. Сборник научных трудов. - СПб.: ВМА, Межгосударственный НИИ реабилитации участников войн, 1995. - 143 с..

Анализ структуры психических расстойств у участников боевых действий в Чечне на позднем госпитальном этапе позволил выявить пять групп по уровням психического здоровья в соответствии с характером и степенью выраженности психических нарушений См.: Лямин М.В. Медико-психологическая реабилитация военнослужащих, участников боевых действий в Чечне в условиях многопофильного госпиталя. Дисс. … канд. мед. наук - М.: 6 ЦВКГ, 1999. - 164 с.:

Без признаков психологической дезадаптации: были включены военнослужащие, не обнаружившие признаков психической дезадаптации и не предъявлявшие при первичном обследовании в госпитале жалоб на состояние здоовья.

Военнослужащие, имеющие отдельные признаки психической дезадаптации, раненые этой группы также не предъявляли жалоб на состояние здоровья, но при клинико-анамнестическом обследовании обнаруживали отдельные проявления психического неблагополучия в виде рассеянности внимания, беспокойства за состояние собственного здоровья, трудностей засыпания, неуверенности в будущем на фоне жалоб по поводу последствий полученного ранения. Наблюдавшиеся проявления были расценены как психологические стрессовые реакции, не достигавшие не только признаков нозологических форм психических расстойств, но и не укладывавшиеся в рамки каких-либо психопатологических синдромов.

Военнослужащие, имеющие несвойственные ранее эмоциональные и поведенческие нарушения (раздажительность, повышенную тревожность, вспыльчивость наряду с быстрой утомляемостью, слабостью и переживаниями по поводу полученных ранений, неустойчивое настроение, преимущественность тенденций к его снижению). Клинико-психопатологический анализ позволил выделить среди обследованных в этой группе основные синдромо-комплексы: астено-депрессивный, тревожно-депрессивный, астено-невротический, истеро-невротический, астено-ипохондический.

Военнослужащие с аналогичными психопатологическими проявлениями, наблюдавшимися в предыдущей группе, с тем отличием, что развитие этих расстойств происходило спустя три - четыре недели после получения ранения и поведения необходимых мероприятий медицинской помощи, ликвидации угозы жизни. Клиническими признаками этих расстройств являлись: наличие распознаваемого стрессоа, повторного травмирующего переживания (ночных военных кошмаров), снижение активности и ответственности в повседневной жизни, а также специфические симптомы, не наблюдавшиеся перед травмой - чувство вины выжившего, трудность концентрации внимания, тревожность, гиперакузия. Значительную часть больных этой группы отличали повышенная агрессивность, конфликтность, как с больными, так и медперсоналом, стремление обратить на себя внимание, самовольные уходы из госпиталя, употребление алкоголя Белинский А.В., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Лямин М.В. результаты медико-психологической реабилитации участников боевых действий // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов /Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. - Т. 3. - М.: Изд. 6 ЦВГК МО Ф, 1998. С.188..

Военнослужащие с полученными непроникающими черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) средней и легкой тяжести, а также с затяжными формами невротических реакций. У больных с затяжными невротическими реакциями выявлена преимущественно астено-депрессивная и тревожно-депрессивная симптоматика, развившаяся непосредственно в зоне боевых действий после различных психотравмиующих переживаний См.: Лямин М.В. Медико-психологическая реабилитация военнослужащих, участников боевых действий в Чечне в условиях многопрофильного госпиталя. Дисс. … канд. мед. наук - М.: 6 ЦВКГ, 1999. - 164 с. .

Как показали результаты исследования, в комплексном поведении меропиятий медико-психологической реабилитации нуждаются не только лица с пограничными психическими расстойствами, но, в значительном числе случаев, и не имеющие диагнозов (так называемые "практически здоровые", то есть без признаков психической дезадаптации).

Психологическими последствиями участия в боевых действиях являются психическая травма, боевой стресс, посттравматическое стрессовое расстойство и д.

Психическая травма. Впервые психологические изменения у людей, которые пережили ту или иную экстремальную ситуацию, катастрофу глобального (война, землетятресение, наводнение и т.д.) или личного плана, была описана Da Costa у солдат во вемя Гажданской войны в Амеике (1871 г.). Они были названы «синдром солдатского сердца» Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ед. Ю.Н. Шанина. - СПб: «Специальная Литература», 1997. С. 224. .

Психотравмиующие факторы воздействуют не только на психику воина, но и на весь оганизм в целом. Психотравмирующие воздействия в условиях войны имеют не только психическую, но и соматическую сторону влияния. Страх, вызванный боевой обстановкой, подавляется ценой большого нервного напряжения. Достигнутое равновесие нарушается дополнительным воздействием, как правило соматического характера.

В качестве одного из последствий воздействия стресс-факторов личностного развития рассматривается психическая травма (ПТ). Существуют различные подходы к пониманию этого явления.

Содержание ПТ определяется как:

следы («остатки», «осадки») аффективных переживаний (З.Фрейд);

результат большого и интенсивного раздражения, от «которого нельзя освободиться или которое нельзя переработать нормальным способом» (З.Фрейд);

прорыв гипотетического защитного покрова, который предохраняет психику от чрезмерных раздражителей (З.Фрейд);

переживание, в котором подавляется актуальное ЭГО (С. Ферст);

сильное нарушение медиаторной функции ЭГО (С.Ферст, А.Солнит, м.Крис);

изменения представления о собственной неуязвимости, самом себе, других людях и окружающем мире (Р. Янофф-Бульман);

разрушение представления о том, что окружающий мир не опасен и наполнен смыслом, что собственная личность достойна уважения, а другие люди достойны доверия (С.Эпштейн);

нарушение психологической целостности, сформированной в детские годы (Г.Кудлер);

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12