Конспект лекций по "Основам психотерапии" - (лекции)

Самоактуализация –одно из важнейших понятий, процесс, сущность которого в наиболее полном развитии, раскрытии, реализации всех возможностей и способностей человека, реализации его потенциала.

Потребность в самоактуализации – основной мотивирующий фактор. Опыт –внутренний личный субъективный мир переживаний человека, совокупность переживаний - феноменальное поле, которое содержит символизированные и не символизированные переживания (в обход Фрейда– сознательное и бессознательное). Организм –сосредоточение опыта переживаний, включает не только органический опыт, но и социальный.

Я – концепция –устойчивое представление человека о самом себе, те качества, которые человек воспринимает в себе: Я– реальное и Я – идеальное. Наличие адекватной Я – концепции – основа для самоактуализации. Конгруэнтность –соответствие между воспринимаемым Я и актуальным опытом переживаний. Определяет возможности самоактуализации.

Если человек допускает в сознание различные части своего опыта, то он способен к полному функционированию. То есть все, что есть в моем опыте включено в мой образ Я.

Неконгруэнтность вызывает ощущение угрозы и тревогу, что включает защитные механизмы.

Основа развития – самоактуализация, для которой необходима адекватная Я – концепция и конгруэнтность. Концепция невроза.

Невроз – результат невозможности самоактуализации, непринятие себя и своего опыта. Депривация потребностей роста может быть причиной психического заболевания. Виктор Франкл: у каждого времени свои проблемы и свой невроз; сейчас это потеря смысла существования (экзистенциальный вакуум).

    Психотерапия.

Разные школы, но общий смысл: восстановление целостности и единства человеческой личности. Может быть достигнута за счет переживания, осознания, интеграции всего опыта человека, в том числе во время психотерапевтического процесса (то есть принятие всего себя).

    Каким путем? За счет чего? За счет встреч.

Встреча –соприкосновение двух человеческих миров, это приводит к мощному переживанию, способствует принятию себя. Типы встреч:

с другим человеком – (гуманистическая психотерапия – теоретическая база психотерапии) Роджерс, Франкл; задача психотерапевта – повысить уровень осознаваемости собственного поведения с самим собой – соматический подход, гештальт

    с высшим разумом – духовный подход
    Клиенто-центрированная терапия Роджерса.
    Задача: создание условий, способствующих новому опыту.

Может существовать только при определенном поведении терапевта, так называемая триада Роджерса:

    эмпатия
    безусловное положительное принятие
    собственная конгруэнтность

Эмпатия –способность психиатра встать на место клиента, понимать его так, как он себя понимает.

Безусловное положительное принятие –отношение к пациенту как к личности, которая обладает безусловной ценностью вне зависимости от качеств личности.

Собственная конгруэнтность (аутентичность) терапевта – соответствие поведения терапевта тому, какой он на самом деле.

Основная критика направления – отсутствие методов и методик.

Опыт приобретается за счет встречи с собой, с разными аспектами своей личности. Интеграция Я за счет концентрации внимания на разных аспектах своей личности. Приобщение к высшему началу, расширение опыта человека до космического уровня (медитация, духовный синтез).

    Личностно-ориентированная терапия.
    База: психология Мясищева.

Личность – система отношений человека к себе, к людям, к окружающему миру. Важна иерархия отношений.

Невроз –результат нарушения системы отношений (особо значимых); когнитивное искажение и гипертрофированное детерминирование эмоционального компонента. Патогенетическая концепция невроза.

    Основные задачи психотерапии:

Изучение личности пациента, особенностей формирования и развития его системы отношений.

Выявление и изучение этногенетических механизмов невротического состояния. Осознание причинно-следственных связей между особенностями нарушения системы отношений и возникновением, развитием и сохранением невротических расстройств. Коррекция нарушений системы отношений больного неврозом, неадекватных форм эмоционального и поведенческого реагирования.

На базе этой психотерапии возникла личностно-ориентированная (реконструктированная) психотерапия (Карвасарский)– современный этап психотерапии Мясищева. Задачи ее локализуются:

    в сфере интеллектуального осознания –

осознание взаимосвязей между ситуацией личностью и болезнью осознание исторического плана собственной личности (как я такой возник) осознание интерперсонального плана собственной личности (как проявляю себя в общении с другими)

эмоциональная сфера – эмоциональная коррекция нарушенных отношений поведенческая сфера –формирование адекватного поведения на основе достижений в когнитивной и эмоциональной сферах

    Основные лечебные факторы психотерапии.
    Когнитивный(осознание) – психоанализ
    Поведенческий – бихевиоризм
    Эмоциональный – опытная психотерапия
    Групповая психотерапия.
    - Групповая психотерапия –

метод, основанный на использовании групповой динамики в лечебных целях. Может использоваться в разных теоретических подходах. Направлена не только на межличностный конфликт, но и на личностный конфликт пациента через анализ межличностного взаимодействия.

    Основа – групповая динамика.
    Групповая динамика –

совокупность внутри группы социально-психических процессов и явлений, учение о силе структуре и процессах, которые действуют в группе.

    Группа –

определенная общность людей с ограниченным числом членов (до20) , около 8 –14 человек, которые характеризуются непосредственными контактами, относительно постоянный состав участников, распределение ролей.

Групповая динамика –учение о характеристике процессов, происходящих в группе, описание причинно-следственных связей, описание методических приемов изучения и исследования.

    Области групповой динамики:

исследования в социальной психологии – индивидуальное и взаимодействие между участниками группы педагогическая психология –совокупность приемов обучения и исследования, изучение эмоционального компонента.

клиническая психология – методологическая основа групповой психотерапии Первая и вторая – прикладная групповая динамика.

    Групповая динамика (клиническая) –

совокупность всех взаимоотношений и взаимодействий, возникающих в группе, включая и группового психотерапевта.

    Элементы групповой динамики.
    Цели и задачи группы.

терапевтические цели: разобраться в проблемах каждого члена группы, личностный рост, излечение

    антитерапевтические цели

В начале работы терапевт не дает информацию о целях и задачах группы. Предлагается обсудить цели и задачи с точки зрения каждого члена группы, их ожидания в зависимости от целей и задач.

    Групповые нормы – правила внутри группы.

Обычно, четко в начале не декларируются, а вырабатываются в группе совместно открытое выражение чувств

    безоценочные суждения
    обязательность высказывания
    активность
    терпимость
    принятие позиции других

Нормы могут быть терапевтическими и антитерапевтическими (например, высказывания по кругу).

Для невротичных пациентов характерны жесткие нормы, это диагностично. Нормы важный элемент в личностной характеристике.

    Структура группы, групповые роли, проблема лидерства.
    Структура:
    формальная
    неформальная
    Роли:

альфа позиция –лидер, импонирующий группе, побуждающий к активности бета позиция –эксперт, высоко оцениваемый группой, рассматривающий ситуацию, анализирующий ее, достаточно отстраненный от группы

гамма позиция – пассивный, легко приспосабливающийся, конформист омега позиция – крайний, отстает от других по неспособности, отличается от остальных Для невротиков характерен стереотипный ролевой репертуар. Роли здесь выполняют защитную функцию.

Лидерство связано с проблемой руководства, зависимости, каковы отношения с формальным лидером (психотерапевта), за что соперничество.

    Групповая сплоченность.
    Связность, сцепление.

Привлекательность группы для ее участников –важный элемент групповой динамики: чем выше групповая сплоченность, тем эффективнее группа применительно к отдельному пациенту.

    Групповое напряжение.

(противоположность сплоченности) –центробежные силы, разрывающие группу. Группа существует на балансе между сплоченностью и напряженностью. Групповая напряженность неизбежна, но имеет не только негативные функции, но и позитивные:

фактор, активизирующий усилия по изменениям, стимулятор активности фактор, проявляющий негативные эмоции, позволяющий проявлять их, говорить о них фактор, активизирующий проявления непривычных, но свойственных человеку стереотипов поведения

Групповое напряжение способствует диагностике негативных эмоций. При преобладании сплоченности – невысокий психотерапевтический эффект; при преобладании напряженности –велик риск распада группы. Терапевт должен поддерживать равновесие между сплоченностью и напряженностью.

    Актуализация прежнего эмоционального опыта.

Позволяет диагностировать проблему пациента и найти пути изменения. Отождествление, проекция своих переживаний на других участников группы.

    Формирование подгруппы.

Негативный признак. Терапевту следует выяснить цели и задачи подгруппы, причины их возникновения. Обсуждение этого помогает разрушать подгруппы.

    Главные виды вербальной коммуникации в группе.
    При анализе формы высказывания можно выйти на проблемы:
    вопросы
    ответы
    гипотезы
    Процесс групповой психотерапии.
    Фазный характер процесса.
    Фаза 1. – ориентации, поиска смысла, пассивного ожидания.
    Высокий уровень напряжения в группе:

индивидуальная составляющая связана с собственными проблемами каждого пациента групповая составляющая, так как существуют значительные расхождения в ожиданиях к психотерапевту(как он должен себя вести) и тем, как он ведет себя на самом деле. Ожидания –врач возьмет всю ответственность за лечение на себя. Пациенты ждут расспросов, диагноза, рецепта. Но групповая динамика возможна при относительном равноправии участников: если повышается напряжение, то проявляется пассивное поведение пациентов.

    Пассивное поведение пациентов.

Проявляется в периоды снятия напряжения за счет неконструктивной активности. Подфазы:

псевдосплоченность –за счет активных пациентов, которые берут на себя роль лидера, драматизация травматических факторов, нагнетание обстановки; мы хорошие, они плохие, меняться нужно им– тупик;

козел отпущения –неконструктивная критика, выносящая раздражение, напряжение сбрасывается за счет неконструктивной критики в адрес одного из участников группы; можно выбрать председателя для снижения напряжения.

Фаза 2. – растормаживание агрессивности, бунт против терапевта. Высокий уровень напряжения, поведение участников группы более активно, аффективно заряжено, агрессивно настроено к психотерапевту. Показатель –большое количество вопросов к психотерапевту. Либо агрессия на метод (косвенная). В открытую не говорят об агрессии. Думают: либо плохой профессионал, либо плохой человек.

Конструктивное разрешение ситуации –открытое выражение эмоций по отношению к психотерапевту и обсуждение причин, побуждающих к агрессии, как следствие– разрешение конфликта. В этой фазе затрагиваются основные проблемы личности:

проблема ответственности (перекладывание на психотерапевта) – невротический симптом – способ переложить ответственность с себя на свой организм взаимоотношения с авторитетами (с родительской фигурой) - с одной стороны желание привлечь внимание психотерапевта, с другой– эмансипация конфликта с психотерапевтом характерная для инфантильных пациентов проблема негативных эмоций –возможность открыто говорить об этом психотерапевту; реатрибутирование негативных эмоций–кому человек приписывает испытываемые эмоции; за позитивные чувства отвечаю я, как и за негативные. (Я раздражен, так как я ожидал другого). Человек может контролировать свои чувства, если он их осознает и принимает, так как сам является источником своих чувств.

Иногда для общего “дозревания”напряжения терапевт усиливает различными приемами напряжение, чтобы его вскрыть.

Конструктивное завершение фазы – открытое выражение агрессии и ее переработка.

    Фаза 3. – развитие групповых норм.

Резкое изменение характера взаимодействия. Формируется групповая сплоченность, цели, нормы, то есть групповая культура.

Фаза 4. –рабочая фаза, осознание целенаправленной деятельности, выработка новых форм поведения.

    Активно работающая психотерапевтическая группа.

Фазы 1, 2, 3 –занимают до четверти всего времени работы группы и называются подготовительными.

    Механизмы лечебного действия групповой психотерапии.
    Факторы, обеспечивающие лечебный эффект:
    переживание
    осознание
    научение
    Пути изучения пациента:
    опрос пациента
    опрос специалистов

собственные экспериментальные исследования, позволяющие выявить корреляции между переменными процесса и эффективностью

    Механизмы:
    сообщение информации –

краткий психологический “ликбез”, информация вычленяется участниками косвенно в процессе работы группы, что-то дополняет психотерапевт (психика и соматика)

    универсальность страданий –

близко сталкиваясь с проблемами и симптомами других, пациенты убеждаются, что они не одиноки–они не хуже других, но и не лучше; снимает актуальность переживаний, снижение невротического эгоцентризма

    внушение надежды –

пациенты видят происходящие у других положительные изменения при их активности –появляется надежда, что он тоже сможет этого достичь. Особенно это характерно для открытых групп.

    альтруизм –

люди могут помочь друг другу и я могу кому-то помочь - повышение самооценки коррегирующая рекапитуляция первичной семейной группы –

коррекция негативных влияний, идущих из родительской семьи, в группе –множественная проекция, воспроизводство в отношениях с психотерапевтом отношений с родителями, с другими участниками группы– с другими членами семьи. межличностное научение –

наблюдая за более эффективным поведением окружающих, человек набирается нового позитивного опыта в общении

    имитация поведения –
    подражание.
    групповая сплоченность –

коррелирует с эффективностью психотерапии, принятие пациентом группы и наоборот катарсис –

    эмоциональное отреагирование, очищение.
    интерперсональное влияние –
    присуще только групповой терапии.
    Какие эффекты имеет межличностное общение:
    когнитивный фактор –

образ Я в какой-либо группе за счет отражения оценок окружающих формируется и может меняться в специально организованной группе.

Обратная связь –информация о том, как воспринимают меня другие люди и как они реагируют на мое поведение, всегда истинна. В группе равная и разноплановая. Конфронтация – столкновение человека с собой, со своими особенностями. Самосознание (конфронтация):

    открытая (знаю о себе сам, знают обо мне другие)
    закрытая (не знаю сам, не знают другие)
    скрываемая (знаю сам, не знают другие)

слепое пятно (то, что знают обо мне другие, но не знаю я сам) Обратная связь – материал для конфронтации, влияет на слепую сферу самосознания. Следует включаться в свое представление о себе.

    Эгоцентрация – социоцентрация.
    эмоциональный фактор –

могут возникать ситуации, которые возникали раньше, но человек с ними не справился, но может попытаться изменить ситуацию в группе. Важен подбор группы– должен быть разнообразный состав. поведенческий фактор –

группа выступает как модель реальной жизни, человек продуцирует те же стереотипы поведения; в группе можно эти стереотипы изменить.

    Категории лечебного воздействия можно объединить:
    конфронтация
    эмоциональная поддержка

В группе должен поддерживаться баланс между этими двумя типами взаимодействия. Терапевт привлекает свое внимание в ситуациях нарушения баланса– должен выяснить причины нарушения.

    Руководство психотерапевтической группой.

Что более важно в психотерапевте: личностное или профессиональное? При высоком уровне профессионализма личностные качества значения не имеют. Поведение психотерапевта:

    Роль психотерапевта.
    технический эксперт –
    требуются определенные знания для умения управлять группой
    эталонный участник –
    истинный член группы, равный участник группы
    а) активный лидер, руководитель – группа пассивна

б) аналитик –способствует переносу, интерпретирует и стимулирует к интерпретации; не руководит и не направляет группу

в) комментатор –отстранен, изредка комментирует групповую динамику, не руководит и не направляет группу

г) посредник – технический эксперт, не руководит, но помогает при необходимости д) истинный член группы –

Сочетание всех ролей зависят от теоретической ориентации психотерапевта. Ориентация психотерапевта.

ориентация на группу и лечение, посредством ее воздействия – используется групповая динамика ориентация на пациента и лечение его на фоне группы

    Терапевтический стиль психотерапевта.

эмоциональная стимуляция – психотерапевт стимулирует к различного рода активности опека – создание безопасной атмосферы, забота, поддержка

    познавательная функция – разъяснение, интерпретация

исполнительная функция –распорядительная, ориентирующая, постановка заданий, выделение правил (наименее конструктивный путь)

    Основные методы групповой психотерапии.
    Групповая дискуссия (вербальный):
    интеракционная ориентация (анализ групповой динамики)
    биографическая (анализ биографии индивида)
    тематическая (анализ темы)
    Психодрама (вербальный).

Психогимнастика (невербальный) – основное средство взаимодействия – двигательная активность, мимика. Проективный рисунок (невербальный).

    Музыкотерапия (невербальный).

Страницы: 1, 2, 3, 4