Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей 
По признаку активности динамические
упражнения разделяют на следующие:
·
активные,
·
пассивные,
·
на
расслабление.
Для облегчения
работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги упражнения проводят в ИП
лежа на боку, противоположном упражняемой конечности. Для облегчения работы
мышц стопы упражнения проводят в ИП на боку на стороне упражняемой конечности.
Для облегчения работы приводящих и отводящих мышц рук и ног упражнения проводят
в ИП на спине, животе.
Для усложнения
работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги упражнения проводят в ИП
лежа на спине, животе. Для усложнения работы приводящих и отводящих мышц рук и
ног упражнения проводят в ИП лежа на боку, противоположном упражняемой
конечности.
Для выполнения упражнений с усилием
применяют сопротивление, оказываемое инструктором или здоровой конечностью.
Мысленно
воображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в посылке
импульсов к сокращению» выполняют мысленно, применяют при травмах в период
иммобилизации, периферических параличах, парезах.
Рефлекторные
упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых.
Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упражнения,
укрепляющие мышцы плечевого пояса.
Пассивными
называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора, без волевого усилия
больного, при отсутствии активного сокращения мышцы. Пассивные упражнения
применяют, когда больной не может выполнить активное движение, для
предупреждения тугоподвижности в суставах, для воссоздания правильного
двигательного акта (при парезах или параличах конечностей).
Упражнения на
расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Больных обучают
«волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний.
Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями.
В зависимости от используемых
гимнастических предметов и снарядов упражнения подразделяют на следующие:
·
упражнения
без предметов и снарядов;
·
упражнения
с предметами и снарядами (гимнастические палки, гантели, булавы, медицинболы,
скакалки, эспандеры и др.);
·
упражнения
на снарядах, тренажерах, механоаппаратах.
Спортивно - прикладные
упражнения.
К
спортивно-прикладным упражнениям относятся ходьба, бег, ползание и лазание,
бросание и ловля мяча, гребля, ходьба на лыжах, коньках, езда на велосипеде,
терренкур (дозированное восхождение), пешеходный туризм. Наиболее широко
используется ходьба — при самых различных заболеваниях и почти всех видах и
формах занятий. Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длины пути,
величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и сложности. Ходьба
используется перед началом занятий как подготовительное и организующее
упражнение. Ходьба может быть усложненной — на носках, на пятках, ходьба
крестным шагом, в полуприседе, с высоким подниманием коленей. Специальная
ходьба — на костылях, с палкой, на протезах применяется при поражении нижних
конечностей. По скорости ходьбу подразделяют: на медленную — 60-80 шагов в
минуту, среднюю — 80-100 шагов в минуту, быструю — 100—120 шагов в минуту и
очень быструю — 120-140 шагов в минуту.
Игры.
Игры подразделяются на четыре
возрастающие по нагрузке группы:
·
на месте;
·
малоподвижные;
·
подвижные;
·
спортивные.
4. Формы и методы лечебной
физкультуры.
Система
определенных физических упражнений является формой ЛФК; это лечебная
гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больных
по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические
упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах,
механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки. помимо физических
упражнений к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия,
райттерапия (прогулки верхом на лошади).
Гигиеническая
гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы
после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует
снятию процессов торможения, появлению бодрости.
Лечебная
гимнастика — наиболее распространенная форма использования физических упражнений в
целях лечения, реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений
целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем
определяют роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят
индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (8-15
человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем
же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу
больных с разными заболеваниями.
Каждое занятие строится по
определенному плану и состоит из трех разделов: подготовительный (вводный),
основной и заключительный. Вводный раздел предусматривает подготовку к
выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность
раздела занимает 10-20 % времени всего занятия.
В основном
разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные
упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела:— 60-80 %
всего времени занятия.
В заключительном разделе нагрузку
постепенно снижают.
Физическую
нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма.
Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения
его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки.
Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине
занятия — это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после
повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих
случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет
пульса через 3-5 мин после занятия.
Очень важна
плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упражнений, выражаемое в
процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность постепенно
возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортном лечении на тренирующем
режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80-90
%. Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику,
проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только
самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.
Гимнастический
метод,
осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение.
Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми.
Спортивный
метод
применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.
При применении ЛФК следует соблюдать
принципы тренировки, учитывающие лечебные и воспитательные задачи метода.
·
Индивидуализация
в методике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состояния
больного.
·
Систематичность
и последовательность применения физических упражнений. Начинают с простых и
переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии 2 простых и 1
сложное новое упражнение.
·
Регулярность
воздействия.
·
Длительность
занятий обеспечивает эффективность лечения.
·
Постепенность
нарастания физической нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего
воздействия.
·
Разнообразие
и новизна в подборе упражнений — достигаются обновлением их на 10-15% с
повторением 85- 90% прежних для закрепления результатов лечения.
·
Умеренные,
продолжительные или дробные нагрузки — целесообразнее применять, чем усиленные.
·
Соблюдение
цикличности чередования упражнений с отдыхом.
·
Принцип
всесторонности — предусматривает воздействие не только на пораженный орган или
систему, но и на весь организм.
·
Наглядность
и доступность упражнений — особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с
детьми, пожилыми людьми.
·
Сознательное
и активное участие больного — достигается умелым объяснением и подбором
упражнений.
5. Лечебная физкультура при травмах и
некоторых заболеваниях аппарата движения.
Травмы опорно-двигательного
аппарата вызывают нарушения анатомической целости тканей и их функций,
сопровождаются как местной, так и общей реакцией со стороны различных систем
организма.
При лечении
переломов осуществляют репозицию (вправление) отломков для восстановления длины
и формы конечностей и фиксируют их до костного сращения. Неподвижность в зоне
повреждения достигают методами фиксации, вытяжения или оперативным путем.
Чаще других у
70-75 % больных с переломами применяют метод фиксаций с помощью наложения фиксирующих
повязок из гипса, полимерных материалов.
При применении
вытяжения (экстензионный метод) осуществляют растяжение конечности с помощью
грузов для сопоставления отломков в течение от нескольких часов до нескольких
суток (первая репозиционная фаза). Затем во второй ретенционной фазе удерживают
отломки до полной консолидации и предупреждения рецидивов их смещения.
При оперативном
методе сопоставление отломков достигают скреплением их винтами или
металлическими фиксаторами, костными трансплантантами (применяют открытое и
закрытое сопоставление отломков).
Лечебная
физкультура —
обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует
восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует
на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.
Принято весь курс применения ЛФК
подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и
восстановительный.
ЛФК начинают с первого дня травмы при
исчезновении сильных болей.
Противопоказания к назначению ЛФК: шок,
большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях,
стойкий болевой синдром.
На протяжении
всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные задачи.
I
период (иммобилизационный).
В I периоде наступает
сращение отломков (образование первичной костной мозоли) через 60—90 дней.
Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить
консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц,
тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.
Для решения этих
задач применяют упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных
от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц
(изометрические), упражнения для иммобилизированной конечности. В процесс
движения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизированные на
травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и
движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при
хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при
соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами,
пластинами; при лечении переломов с помощью аппаратов Илизарова,
Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные
сокращения мышц и движения в смежных суставах.
Решению общих
задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения
статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие,
с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные ИП, упражнения
на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее.
При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны.
Массаж при
диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й недели.
Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной
конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы.
У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и
внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы
массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.
Противопоказания: гнойные процессы,
тромбофлебит.
II период (постиммобилизационный).
II период
начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась
привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц,
ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена на
дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного
формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального
объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления
осанки.
При применении физических упражнений
следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом
периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют
разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном
режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на: костылях,
тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливают нормальную
осанку.
Для пораженной
конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, ИП,
которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом.
Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением,
предметами, у гимнастической стенки.
Массаж назначают
при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная
выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими
упражнениями.
III период (восстановительный).
В III периоде ЛФК
направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее
укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей
нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде,
механотерапией.
6. ЛФК при переломах нижних
конечностей.
При переломах
шейки бедренной кости лечебную гимнастику начинают с 1-го дня, применяя дыхательные
упражнения. На 2-3-й день включают упражнения для брюшного пресса. В I периоде
при лечении вытяжением следует применять специальные упражнения для суставов
голени, стопы, пальцев. Начинают процедуру с упражнений для всех сегментов
здоровой конечности. У больных с гипсовой повязкой на 8-10-й день применяют
статические упражнения для мышц тазобедренного сустава. Во II периоде
необходимо подготовить к ходьбе и при сращении отломков восстановить ходьбу.
Назначают упражнения для восстановления силы мышц. Вначале с помощью, а затем
активно больной выполняет отведение и приведение, поднимание и опускание ноги.
Обучают ходьбе с костылями и в дальнейшем без них. В III периоде продолжается
восстановление силы мышц, полноценной подвижности суставов.
При оперативном
лечении — остеосинтезе — значительно сокращаются сроки пребывания больного на
постельном режиме. Через 2-4 недели после операции разрешают ходить с помощью
костылей. Для ходьбы больному в постели применяют упражнения для тазобедренного
сустава, предлагая садиться с помощью различных приспособлений (лямки, «вожжи»,
неподвижные перекладины над постелью).
При переломах
диафиза и дистального отдела бедренной кости в I периоде применяют специальные
упражнения для суставов, свободных от иммобилизации. Для поврежденного сегмента
используют упражнения идеомоторные и изометрические. При переломах костей бедра
и голени в I периоде можно применять давление по оси конечности, опускание
иммобилизированной ноги ниже уровня постели, в конце периода допускают ходьбу в
гипсовой повязке с костылями, но строго дозируют степень опоры. Во II периоде
расширяют объем упражнений с учетом прочности костной мозоли и состояния
репозиции. В III периоде при хорошем сращении тренируют ходьбу, постепенно
увеличивая нагрузку.
При околосуставных
и внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости необходимо
стремиться к более раннему восстановлению движений в коленном суставе. При
правильной репозиции и намечающемся сращении применяют вначале упражнения
изометрические, в дальнейшем активные — сгибание и разгибание голени,
поднимание ноги (с кратковременным выключением тяги груза (при скелетном
вытяжении). Увеличивают нагрузку весьма постепенно, медленно. Во время
упражнений для коленного сустава область перелома бедра фиксируют руками,
манжетами.
После
остеосинтеза методика лечебной физкультуры аналогична применяемой при гипсовой
повязке, но все нагрузки начинают раньше, чем при консервативном лечении. При
лечении в аппаратах Илизарова и других в первые дни применяют изометрические
упражнения в области оперированного сегмента и упражнения для всех
неиммобилизираванных суставов.
Страницы: 1, 2, 3
|
